Über das Pathologisieren von Transsexuellen

Sandra Ernst Kaiser, 30. Oktober 2011, 18:00
  • Transformation von einem Geschlecht zum anderen: Laut WHO gilt das als Krankheit.
    foto: apa/rungroj yongrit

    Transformation von einem Geschlecht zum anderen: Laut WHO gilt das als Krankheit.

Laut WHO gilt Transgender und Transsexualität als "Persönlichkeits- und Verhaltensstörung" - Ist mit einer Rehabilitation zu rechnen?

Andrea S. machte Transsexualität und Transgender in Österreich zu einem vieldiskutierten Thema. Die 58-jährige Lehrerin, die im Frühsommer 2010 als Mann in die Ferien ging und als Frau aus diesen zurückkehrte, ist kein Einzelfall. Einer Studie über die "Lage von Transpersonen am österreichischen Arbeitsmarkt" zufolge, leben 46 Prozent der insgesamt 5000 Betroffenen ÖsterreicherInnen nicht in ihrem gewählten Geschlecht. Sozialer Stress und Angst vor den Familien oder ArbeitskollegInnen erzeugen einen hohen Leidensdruck. Sind Trans-Personen per se krank oder ist es die rigide gesellschaftliche Wertvorstellung, die sie krank macht? Und: Wer hat die Macht zu definieren, was als krank gilt?

Zieht man die weltweit wichtigste Krankheitsklassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) heran, sind Transsexuelle- und Transgender-Personen krank. Die Pathologisierung dieser Menschen findet im ICD (International Classification of Desease) unter "Persönlichkeits- und Verhaltensstörung" ihren Ausdruck. Darin werden von der WHO unterschiedliche Symptombilder, die für die psychiatrische Diagnose herangezogen werden, festgehalten: Transsexualismus, Transvestitismus unter Beibehaltung beider Geschlechtsrollen, Störung der Geschlechtsidentität im Kindesalters, sonstige Störungen der Geschlechtsidentität, nicht näher bezeichnete Störung der Geschlechtsidentität und fetischistischer Transvestitismus. Bis zum Jahr 1990 wurde etwa auch Homosexualität auf der ICD-Liste "psychischer Krankheiten" geführt. Eine weitere Klassifikation stellt die DMS (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) der Amerikanischen Psychiatrischen Gesellschaft (APA) dar. In der Version IV hat das Komitee das unscharfe Symptombild "Transsexualität" fallen gelassen, stattdessen wird von einer "Gender Identity Disorder" (Störung der Geschlechtsidentität) gesprochen.

"Die Pathologisierung drückt aus, dass es einen Leidensdruck gibt, wenn man seine Identität geschlechtlich nicht leben kann oder einen Teil seiner Persönlichkeit anders ausdrücken möchte", so Eva Fels, Obfrau des Wiener Vereins TransX. Ausgangspunkt beider Klassifikationen ist eine dualistische Ordnung der Geschlechter in männlich und weiblich. Weder die eine noch die andere Institution stellt jedoch den Kern dieser zweigeschlechtlichen Ordnung dar. Dennoch definiert die WHO, was als krank gilt und was nicht. Die an die WHO gerichtete Frage, ob sie bei der Erstellung der Klassifikation auf gesellschaftliche Gegebenheiten - wie Ächtung oder Geringschätzung - reagiert oder nicht, blieb unbeantwortet.

Fließende Geschlechtergrenzen

Die Kritik an der Pathologisierung von Trans-Personen wurde vor allem aus dem asiatischen und amerikanischen Raum vorangetrieben und schwappte von dort nach Europa. Der Grund des Engagements in diesen Erdteilen liegt darin, dass betroffene Personen keine Krankenkassenleistungen - wie etwa in Österreich - beanspruchen können. Allein die Tatsache, dass Trans-Personen im ICD stehen, führe zu einer Diskriminierung, Unwürdigkeit und einer Abwertung, so die Argumentation in Asien, Süd- und Nordamerika. Eva Fels sieht diese Argumentation ambivalent: "Es ist natürlich eine Qual, wenn man seine Identität nicht ausdrücken kann", viel wichtiger ist der Obfrau jedoch, die Schaffung rechtlicher Möglichkeiten - also die Anerkennung des Personenstandes und des Namens ohne dabei auf Schikanen zu stoßen.

Dem Selbstverständnis des Vereins TransX zufolge sind Geschlechtergrenzen fließend. Der Fortführung der zweigeschlechtlichen Normierung im ICD steht Fels pragmatisch gegenüber. "Dass Transvestitismus als Krankheit gilt, hält wohl jeder für absurd. Auf der anderen Seite können Transsexuelle aber Versicherungsleistungen in Anspruch nehmen, eben auch bei genitalanpassenden Operationen." Vor allem bei der Einnahme von Hormonpräparaten ist es wichtig, dass große Sorgfalt herrscht und die Betroffenen sich nicht über Schwarzmarkt-Präparate vergiften. Aber "das könnte man auch ohne der Klassifikation gewährleisten, wenn es den Willen dafür gäbe", gibt Fels zu bedenken. Die EU-Abgeordnete Ulrike Lunacek, Co-Vorsitzende der LGBT-Intergroup im EU-Parlament, unterstreicht gegenüber dieStandard.at den Ansatz von Fels: "Transmenschen müssen das Recht auf Gesundheitsvorsorge, sowie das Recht auf Kostenersatz für medizinische Betreuung haben".

Jüngste Fortschritte

Rechtlich hat sich für Transpersonen in den vergangenen Jahren einiges bewegt: Seit 2009 etwa können sie nach einem Entscheid des Verfassungsgerichtshofs auch ohne genitale Operation vor den Behörden das Geschlecht wechseln. Neben dem Fall des Operationszwangs, haben sich auf internationaler Ebene auch die Behandlungsrichtlinien verbessert: Die Minimalanforderungen auf psychiatrischer Betreuungsebene drehen sich nun primär um die Abschätzung der Konsequenzen. "Wenn die Betroffenen eine Neo-Vagina bekommen, muss ihnen klar sein, dass sie trocken bleibt. Das ist eine Konsequenz der man sich bewusst werden muss, und hier setzt die Behandlungsrichtlinie jetzt an", erklärt Eva Fels.

Dass das Innenministerium nach wie vor psychiatrische Gutachten für eine Personenstandsänderung fordert, stellt für die Betroffenen derzeit das größte Problem dar. "Es wird gefordert, dass sich die jeweilige Person als krank deklariert", brüskiert sich die Obfrau von TransX. "Für die Sachlage ist das vollkommen absurd. Der Staat hat das gelebte Geschlecht anzuerkennen. Die PsychiaterInnen können lediglich sagen, dass die Person die Konsequenzen ihrer Entscheidung bemessen kann und in Abwägung aller Informationen entschieden hat. Jedoch kann ein/e GutachterIn nicht sagen, dass eine Person ihr Leben lang im gewählten Geschlecht bleiben wird. Das ist ja keine psychiatrische Diagnose. Letztlich ist das eine große Verarschung".

Entpathologisierung von Trans-/Personen

Im Europäischen Parlament wurde im September 2011 durch eine Kooperation mehrerer Fraktionen mit der LGBT-Intergroup eine Entschließung verabschiedet, in der die EU-Abgeordneten die UNO aufforderten, der Pathologisierung von Trans-Personen ein Ende zu setzen. Bei der Überarbeitung des ICD-10, die seit 2007 stattfindet, ist auch die EU-Kommission direkt einbezogen. Lunacek geht daher davon aus, "dass die WHO die EU-Kommission anhört und deren Input berücksichtigt", zumal die EU-ParlamentarierInnen von Catherine Ashton Rückendeckung erhalten. Die Wahrscheinlichkeit, dass Transsexualität und Transgender überhaupt aus dem ICD rausfallen, sehen sowohl Fels als auch Lunacek sehr klein. Primär geht es um "eine Reklassifizierung, sodass Transsexualität nicht mehr unter 'mental disorders' gereiht wird, sondern in einem anderen, nicht pathologisierenden Kapitel des ICD" verortet wird, wünscht sich die EU-Abgeordnete.

Lunaceks Optimismus wird von Fels nicht geteilt. Sie erwartet zwar, dass die WHO-Klassifikation maßgeblich von der Entwicklung des US-amerikanischen DMS abhängen wird, indem "der pathologische Charakter in der Definition vermutlich abgeschwächt, aber eben nicht beseitigt wird". Eine Entpathologisierung durch die WHO erwartet sie also nicht, obwohl Fels "ganz genau weiß, dass Transsexuelle per se nicht krank sind. Krank werden sie durch den sozialen Druck. Ob Transsexualität und Transgender nun an den ICD gekoppelt sind oder nicht, der Leidensdruck ist enorm", meint Fels. (Sandra Ernst Kaiser, dieStandard.at 30.10.2011)

International Classification of Disease (ICD) der Weltgesundheitsorganisation

Auch in Österreich greift man, wie in den meisten europäischen Ländern, auf die international anerkannte Krankheitsklassifikation der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zurück. Diese International Classification of Diseases (ICD) wird in unregelmäßigen Abständen überarbeitet. Derzeit gilt die Version 10 aus dem Jahr 1991. Im ICD-10 werden Abweichungen der zweigeschlechtlichen Ordnung als eine "Persönlichkeits- und Verhaltensstörung" (Abschnitt F6) klassifiziert. Unter "F46, Störung der Geschlechtsidentität" werden fünf Symptombilder unterschieden. Deutlich getrennt davon wird "fetischistischer Transvestitismus" im Abschnitt F65 als "Störung der Sexualpräferenz" zwischen Fetischismus und Exhibitionismus klassifiziert.

Link

TransX

LGBT Intergroup - EU-Parlament

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Ich gelte lieber als krank bevor ich mir die OP selber bezahlen muss!!!

Außerdem gelte ich ab der OP laut ICD-10 als "geheilt".
UND es gibt die Personenstandsänderungen ja mittlerweile VOR der OP :-))
Ich sehe hier also absolut keine Probleme mehr in Österreich für TS bzw. für ehemalige TS - und ich als ehemalige Betroffene muss es ja wissen.

das geschlecht

ist nicht etwa alles mögliche oder sogar frei wählbar, wie man heutzutage gern propagiert. das geschlecht hat eine einzige biologische funktion (und keine einzige soziale) und das ist fortpflanzung. alles, was menschen dem geschlecht überdies zuschlagen, ist kultur und für die funktion des geschlechts völlig verzichtbar. ein mensch, der männliche geschlechtszellen produziert ist ein mann, weibliche geschlechtszellen produzieren frauen. nicht mehr und nicht weniger. das kann man nicht wählen und auch nicht wechseln.

Sie reduzieren hier die Bedeutung eines Wortes

Freilich gibt es ein biologisches Geschlecht (wobei es durchaus zB Intersexuelle gibt, d.h. nicht im Entweder-Mann-oder-Frau-Schema klassifizierbar), allerdings gibt es noch wesentlich mehr, und ich glaube nicht, dass es an Ihnen liegt, zB soziales Geschlecht wegzudefinieren.

Im Übrigen frage ich mich, warum in Reisepässen vermerkt sein sollte, ob ein Mensch Samenzellen produziert oder nicht.

das "soziale geschlecht" ist eine konstruktion, die mit dem eigentlichen geschlecht nichts zu tun hat. das geschlecht ist eine rein biologische funktion. diese definition ist zwar nicht modern, aber zutreffend. von "geschlecht wechseln" zu reden, ist überhaupt nur möglich, wenn man alles mögliche, kleidung, frisur, verhalten usw. zum "geschlecht" erklärt.

ob das geschlecht nun im pass steht oder nicht, spielt im grunde keine rolle. es verhilft transsexuellen nicht zu mehr akzeptanz, wenn es nicht drin steht, weil man bei den allermeisten sieht, dass da was nicht passt.

Es gibt kein "eigentliches" Geschlecht, es gibt mehrere Bedeutungen dieses Wortes. Die biologisch-wissenschaftliche Bedeutung ist eine davon, aber bei weitem nicht die einzige.

die wählen das nicht einfach "frei"

und es geht auch um mehr als um eine Faschingsmaskerade

Diese Leute fühlen sich einfach cniht wohl in ihrer Rolle , Hass zu schüren oder sowas in der Art ist nicht angebracht. Es ist eine Lrankheit solange sie nciht ihrem "wahren Geschlecht " zugeführt wurden ....

Teil 2

Wenn in unserer Gesellschaft Homosexualität und Transvestie auftaucht, dann gibt es eben Faktoren, die diese Dinge hervorbringen - Ende des Diskussion...was will man daran ändern? Was ist gut oder schlecht daran? Fakt ist: Es gibt keinerlei Belege dafür dass Homosexualität oder Transvestie in noch heute lebenden archaischen Stämmen vorkommt - selbst in jenen bzw. erst recht in jenen, in denen die Sexualität vollkommen frei ausgelebt wird (noch heute existierende matrifokale Stämme), ist Homosexualität und Transvestie unbekannt. Umgekehrt gibt es Stämme, in denen Erwachsene mit Kindern sexuell verkehren. Dort ist das völlig normal (auch für die Kinder) - bei uns eine Krankheit. Alles ist relativ.

das ist falsch, und auch Ihr Zitat dürfen Sie als veraltet einstufen. - es gibt homosexualität in allen völkern und auch im tierreich, auch ausserhalb von gefangenschaft

- jedes sexuelle verhältnis, das aus einer machtsituation entsteht ist krank, weil die sexualität nur das mittel zur machtausübung ist.
nach den neueren forschungen ist es keine sache des genes, ob jemand homo- oder transsexuell ist.
vielmehr scheint sich die geschlechstdiefferenzierung auf 3 ebenen abzuspielen
der genotyp - ist konstant, aber nicht dichotom, da es variationen gibt
die ausprägung passiert im 3. schwangerschaftsmonat über einen hormoncocktail
und die sex präferenz passiert eben da
jeder, mensch wird in einer best. konstellation TS oder HS ausbilden, weil die ew-stufen in sich normal ablaufen und nicht umkehrbar ist. Der Leidensdruck entseht beim HS über die gesellschaft, beim TS über die Differenz aus ist und soll

googeln sie mal "fakafefine" und "fakaleiti"

so viel zum Thema Asien

Teil 1

Was Sie schreiben ist aus vielen Gründen nicht haltbar:
1. Basiert die Annahme von "archaischen" Gesellschaften auf einem eurozentristischen Entwicklungsdenken. Es gibt keine Gesellschaft ohne Geschichte und Entwicklung
2. Gibt es in ALLEN Gesellschaften gleichgeschlichtlichen* Sex. Das heißt aber nicht, dass es deswegen auch Homosexualität als identitäre Kategorie gibt.
3. Gibt es viele Gesellschaftsformationen die mehr als ein Geschlecht haben. Die biologistische und dichochtome Mann/Frau Einteilung ist mit dem Bürgerlichen Rationalismus und seinen Klassifizierungen verbunden. Womit wir wieder beim Eurozentrismus angelangt wären.
4. Gesellschaftlich ist daher nur die Einteilung von Homosexualität oder Trans (als "Krankheiten")

wobei das auch kein archaischer Stamm ist. Zu Naturvölkern findet man aber auch eingiges. Eine (wenn auch nicht unabhängige, weil aus der Scene stammende) Quelle:
http://www.dbna.de/leben/ber... lker01.php

Der Sozialpsychologe Harald Welzer schreibt in seinem Buch "Das kommunikative Gedächtnis": Teil 1

„Die Gene liefern die Informationen für die Organisation des Gehirns und seiner Systeme, aber die Erfahrung bestimmt, welche Gene wann und auf welche Weise wirksam werden...Diese Sicht der Dinge führt direkt aus der Sackgasse der endlosen und unfruchtbaren Anlage-Umwelt-Debatte heraus (und macht es im übrigen überflüssig, nach den Genen weiterzusuchen, die für Alkoholismus oder Homosexualität zuständig sein sollen).“

Für mich ist es unfassbar, wie sich die politische Korrektheit der Wissenschaft bemächtigt und diese zu einer Ideologie umfunktioniert. Psychisch krank zu sein bedeutet nur, abseits der aktuellen(!) Norm zu sein. Wichtig ist, dass man mit seinen psychischen Anlagen in der Gesellschaft funktioniert - Krankheit hin oder her.=>2

die who

hat schließlich einige zeit gebraucht, um homosexualität aus ihrer krankheitssystematik zu streichen.

ob irgendwann "normalität" als verdächtig gilt? damit hätte die who dann zu freud aufgeholt.

Verdächtig bezüglich was? Gönnen Sie anderen nicht zu leben, wie sie wollen und wie sie sind? Müssen Sie allen Ihre Norm aufzwingen? Seien Sie doch so normal wie Sie wollen, aber lassen Sie andere in Frieden.

was ist schon normal?

WHO Definition von Gesundheit:
Ungestörtes körperliches, emotionales und soziales Wohlbefinden (so ca., hab jetzt nicht nachgegoogelt)
Das ist sicher nicht die Norm! ;-) ... zumindest nicht im Sinne von Durchschnitt

würde man nicht von "Mann" oder "Frau" bestimmte Eigenschaften/Handlungsweisen erwarten, und diese gesellschaftlich "vorschreiben", so könnte gar niemand auf die Idee kommen "im falschen Körper" zu sein

ohne eine soziale Norm über die "richtige" "Männlichkeit" oder "Weiblichkeit" gäbe es keine "Transsexualität".

Ohne eine solche "Norm" wäre ein Wechsel in die "andere" "genormte" sex. Identität garnicht möglich.

gerade die ungleiche Verteilung der "Wechselrichtung" (m -> w) lässt schon vermuten, dass "Transsexualität" ein gesellschaftlich produziertes Phänomen ist, zumal die Zahl von "Männern" die meinen eigentlich eine "Frau" zu sein besonders hoch ist, jedoch nur wenige Transsexuelle "in einem weiblichen Körper steckende Männer" sind. Die Ursachen hierfür sind nicht "organisch" bzw pathologisch, sondern liegen in der kulturellen Normierung der Geschlechtsidentitäten begraben.

wer das nicht versteht diskutiert völlig umsonst.

beweise? ach! hast du keine? das ist alles nur deine meinung? na dann.

trans trans sein lassen. leben und leben lassen.

Das glaube ich nicht!
Das Gefühl Mann oder Frau zu sein, ist, glaube ich, davon noch zu einem großen Teil unabhängig. Wie ich als Mann oder Frau sein soll, welche Modelle es dann dafür gibt etc., das scheint mir allergrößtenteils vom Sozialen bestimmt.
... Ich sage bewußt glauben, weil letztlich weiß ich es nicht...

zum einen: man diskutiert doch dinge die unklar sind, daher ist Ihr letzter satz einfach dumm.

und der rest, da teile ich Ihre meinung bedingt.
das was Sie beschreiben verstärkt das problem ungemein, aber ich glaube nicht, dass es das problem hervorruft.
die ursache wird wohl eher in den 3 ebenen der geschlechstdifferenzierung liegen
genetisches geschlecht
phänoptypisches geschlecht
psychisches geschlecht

nur das genetische ist definitiv festglegt, die beiden anderen sind folgen eines pränatalen ew-schritt und horonell getriggert.

Der Leidesdruck ist sicher größer, je strikter die rollenzugewiesen werden, aber auch in einer egalitären gesellschaftsordnung (vermute ich mal) wird es dieses betroffene menschen geben.

nicht mal das. Es gibt XXY XYY X0 und noch ne menge anderer Aberationen.

stimmt

nicht mal das ist klar und ausschließlich definiert!

Ich habe gelacht, weiter unten schrieben Sie genau das zur selben Zeit, was ich Ihnen "entgegenhalten" wollte ;-)

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